临床微生物检验报告是一个十分重要的检验报告单，其检验结果关系到临床抗菌药物的合理使用和病人的实际治疗效果，也是临床医生了解患者感染情况、制定治疗方案的重要依据。读懂临床微生物报告对于医生和患者来说都至关重要。

首先在微生物检验报告单上看到的微生物培养结果提示是否有致病菌，检测结果下面是药敏结果左侧为抗生素代表药物，中间为测定值，右侧药物敏感度结果，可以根据药物敏感度去综合分析抗生素的合理应用。

一、MIC值是什么？

MIC值是指在体外培养细菌18-24小时后能抑制培养基内病原微生物生长的最低药物浓度.一般对于同一种药物MIC值数值越小其效果越好，对于不同种类的药物，其MIC不能比较,由于MIC是一系列倍比稀释德值，其结果超出这个范围的会用<，≥表示，比如<4.0,代表其可能是2.0也可能是1.0.在不同时期的报告当中MIC值也可能不一样，比如原来为1.0治疗后变成2.0，说明药物可能出现耐药了。

二、敏感，耐药是什么意思？

敏感度其分类源于为生物学特征，药动力学-药效学参考和临床结果数据，一般情况下包括敏感、剂量依赖性敏感、中介、耐药。

①敏感（S), 是指当感染部位使用推荐剂量时，MIC小于等于敏感折点或抑菌圈直径大于等于敏感折点的菌株，通常可被抗菌药物所达到的浓度水平所抑制，产生可能的临床疗效。

②剂量依赖敏感（SDD）是指分离菌株的敏感性依赖于对患者的用药方案.对于药敏试验结果（MIC或抑圈直径）在SDD范围内的分离菌株，为使用药物浓度达到临床疗效，采用的给药方案（较高剂量，增加用药率）的药物暴露应高于常规敏感折点的剂量。

③中介（I)是指抗菌药物MIC接近血液或组织中通常可达到的浓度,和治疗效果低于敏感菌株，中介分类表示药物在机体生理浓集部位或可用高于正常剂量的药物进行治疗以获得临床疗效.同上，中介也可作为测试方法固有变异的缓冲区。

④耐药（R)是指具有MIC值高于或抑菌圈小于耐药折点的菌株不能被常规剂量抗菌药物达到的浓度所抑制，和MIC或抑菌圈直径落在某些特殊的微生物耐药机制范围，以及在治疗过程中表现为抗菌药物对菌株的临床疗效不可靠。

三、多重耐药是什么？

多重耐药是指病原微生物对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。（不是同一类三种药物），常见多重耐药菌有，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐碳青酶烯的肠杆菌（CRE)、耐碳青酶烯的铜绿假单胞菌(CRPA)、耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌（CRAB)等。当患者出现多重耐药的情况时，要根据药敏结果进行选择最敏感的抗生素或则联合用药，此外，为了避免交叉感染的情况，患者一定要做好隔离措施。

四、药敏实验中敏感的不一定有效？

不一定，药敏试验只是体外试验，与体内的环境不同（体内有吸收、转化、代谢、分配等环节），因此体外药敏试验和体内药物治疗效果有一定的差异.一般敏感不一定有效，而耐药一定无效.细菌本身因素也影响着药物的代谢（如诱导耐药、固有耐药等），此外感染部位、给药剂量、用药方式、生物利用度、药代动力学等因素，都可能使得药物达不到抑制细菌生长的最低血药浓度.

五、为啥我用的药物不在报告当中？

药敏试验中药物的选择是根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型共同选择的，也就是说一类药物只会选择有代表的药物去做药敏试验，其余的药物因为药效相近，则可能推断是否用耐药。不同种属细菌适合的药物也不同，如有些细菌对某类药物天然耐药，这类药物就不会去做药敏试验。此外不是所有的药物都可以做药敏试验，可以做药敏试验的药物需要在体外稳定，有操作标准和解释标准，这些都可以在每年更新的CLSI(美国临床和实验室标准协会）文件中查到。

六、那为什么培养结果不能当天出报告呢？

细菌的初次分离培养一般需要18-24小时，在分离到单个菌落的基础上再开展细菌鉴定和药敏试验，所以一般需要2-3天才会发出最终的细菌培养鉴定及药敏试验报告，对于一些生长较慢或者难以分离到单个菌落的标本，可能需要更长的时间才能得到鉴定结果和药敏报告（如我院开展的结核菌培养试验，阴性结果需要42天）。

七、为什么有些结果显示3种以上细菌生长又不做药敏试验？

有些尿液培养结果显示3种以上细菌生长是什么意思？尿路感染多数由1种治病菌所致，2种细菌混合感染占少数，罕有3种或3种以上细菌同时致病，因此有3种细菌以上生长意味着污染的可能性最大，之所以污染，主要是临床在采集和转运过程中没有遵守相关操作规范。

临床微生物报告的解读需要一定的专业知识和经验。在解读报告之前，需要了解患者的病史、症状、体征等基本信息，以便更好地理解报告内容。同时，还需要了解实验室的检测方法、设备、质量控制等情况，以确保检测结果的准确性。

临床微生物报告主要包括以下几个部分：微生物种类、数量、分布和变异情况。这些信息可以帮助医生了解患者感染的病原体种类、感染的严重程度和变异情况。微生物敏感性试验结，这部分内容对于指导抗生素的选择和治疗方案的制定至关重要。医生需要根据患者的感染情况，选择对病原体敏感的抗生素，以避免抗生素的滥用和耐药性的产生。患者在进行临床微生物检验后，医生会获取关于微生物的详细信息，包括菌种鉴定结果、药敏试验结果、培养结果等，这些数据对于准确诊断、制定治疗计划以及评估疾病进展具有重要意义。为了更好地解读这些数据，医生需要结合患者的医疗史、症状和体征等信息进行综合分析。

在解读微生物报告时，医生首先关注微生物的种类和数量信息。这些数据可以帮助医生判断患者的感染类型和严重程度。例如，对于肺部感染患者，如果报告显示存在大量的细菌或真菌，则可能表明感染较为严重，需要加强治疗措施。微生物的分布信息也是解读报告的重要部分，医生可以通过分析微生物的来源和分布，推断出患者的感染部位和可能的传播途径。例如，如果报告显示尿液中存在细菌，则可能表明患者存在尿路感染。医生还需要关注微生物的变异情况。随着抗生素的广泛应用，微生物的耐药性问题日益严重，通过监测微生物的耐药性变异，医生可以了解病原体的耐药谱，为选择敏感的抗生素提供依据，从而避免因滥用抗生素导致的耐药性问题。

医生需要结合患者的具体情况，如年龄、基础疾病、免疫状态、标本来源等，综合分析微生物报告的结果。例如，对于免疫功能低下的患者，即使微生物培养结果为阴性，也不能排除感染的可能性。如怀疑血流感染，可以选择不同时期多套血培养送检以提高检出率。患者和医生应该共同解读临床微生物报告，患者应该了解自己的感染情况，遵医嘱进行治疗和复查。医生则应该根据微生物检验报告结果，结合患者的实际情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总之，临床微生物报告对于医生和患者来说都至关重要。通过了解微生物的种类、数量、分布和药物耐药情况，以及结合患者的具体情况，医生可以更好地解读报告结果，为患者提供更准确、更有效的治疗方案。同时，患者也应该积极参与治疗过程，遵医嘱进行治疗和复查，以促进疾病的康复。（广元市精神卫生中心 王祖科）