痔疮是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患病率介于 4%～55%， 45～65 岁人群患痔的风险最高。我国最新肛肠疾病流行病学调查结果显示，患有肛肠疾病的成年人占总51.14% ，其中痔的发病率占50.28%。任何年龄均可发生痔病，痔的患病率随着年龄的增加而升高，其中35～59 岁年龄段患病率最高。痔病发病率这么高，究竟是什么原因引起的呢？一般认为，肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因。但是时至今日，虽然经过长期临床研究，痔病的发病机制还是没有搞明白。通过观察，除开人类外的所有哺乳动物均为发现痔病发生。

目前在临床上，有一些学说能部分解释痔病的发病，诸如静脉曲张学说、肛垫下移学说、血管增生学说等。静脉曲张学说认为，痔静脉缺少瓣膜及粪便崁塞等有关，导致肛门直肠静脉回流障碍，痔静脉曲张。肛垫下移学说认为当肛垫增生肥大，或因肛门直肠壁的支撑固定功能发生改变而松弛使得肛垫向下移位而成痔。血管增生学说，一般认为齿线以上的粘膜下组织含有大量的窦状血管，平滑肌，弹力纤维和结缔组织等随着年龄的增加，出现增生肥大，形成痔。总之痔疮的发生主要是因为多种原因导致肛管周围黏膜静脉曲张，静脉淤血，血栓形成，周围组织增生、黏膜脱出而形成的。

虽然痔病真正的发病原因还不清楚，但是通过临床观察，痔病的发生有很多诱发因素。例如长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物、排便时看手机导致排便时间过长，造成肛门周围的血管局部充血、水肿、出血。工作中坐位时间较长、体育运动减少，饮食中肉类较多、含纤维的蔬菜减少，导致便秘。妊娠、前列腺肥大、盆腔肿瘤的压迫、长期过度负重等能引起高腹压因素都可能引起痔疮。还有长期腹泻、痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎也可导致部分血管壁纤维化、脆性增加、变薄，使局部静脉曲张诱发痔病。同时痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有痔，子女发病率明显高于普通人群。

痔病主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点，内痔主要为便血及脱出。外痔主要为肿痛、瘙痒、异物感等。其中内痔以出血色鲜红为其特点，便血是内痔最早出现的症状，也是患者就医的主要原因。便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。随着时间推移内痔痔核可以脱出，早期脱出的痔核便后能自行回纳。如果不及时治疗内痔经常脱出，脱出后不能自行回纳，必须手回纳复位，严重者脱垂的内痔可能出现嵌顿、绞窄、坏死。同时还可以发生黏液外溢和肛周瘙痒，给患者带来忧虑和麻烦。外痔的患者自述肛门旁有一肿块，当血栓形成或发炎时可以出血肛门坠胀、疼痛、异物感、活动或排粪时疼痛加剧。

痔的治疗是以控制症状为主，没有症状的痔不需要治疗。所以当痔出现便血、脱出、疼痛三大症状之一时，应及时就医，通过肛门指检和肛门镜检，来进一步了解病情。（广元市精神卫生中心肛肠科主任、主任医师 刘君德）